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感冒爆发性心肌炎差点要了命

时间：2023-05-05 16:55:43 来源：三秦网发布者：DN032

(资料图片)

54岁的赵大姐患有系统性红斑狼疮20年，经过早期积极治疗后，病情控制得还不错，平时口服中药调理身体。2周前出现发热症状，伴咳嗽咳痰，以为是普通感冒，也没在意。随后几天，又出现上腹部不适，食欲也不好，还有阵阵心慌气短。就想着去做做艾灸，以刺激经络，缓解不舒服的症状。

却没承想，一次正做艾灸的过程中，赵大姐突然出现眼前黑曚，同时头晕、心慌、出汗伴有全身无力……好在没有摔倒，工作人员发现她的不适，立即停止艾灸，搀扶她躺下休息。十几分钟后，赵大姐难受的症状一点儿没缓解，并且出现意识模糊，在场的工作人员便也不敢再耽搁，立即将其送往西安医学院第一附属医院就诊。

急诊抢救室急查心电图，提示 ST-T改变、R波减低，血压70/52mmHg。考虑急性冠脉综合征，取得患者及家属知情同意后，前往导管室行急诊冠脉造影及冠状动脉介入治疗，并未发现显著冠脉狭窄，术后收入心血管内科严密监护进一步诊治。

入院后，给予调脂稳定斑块、营养心肌、保肾、纠正心衰等治疗后，监测血压仍低，持续泵入升压药物维持。此时赵大姐意识清醒，能应答，但仍感气短，全身无力，经仔细追问病史，得知患者入院2周前有上呼吸道感染病史，结合肌钙蛋白、心肌酶谱、心脏彩超等检查结果，考虑其爆发性心肌炎可能。鉴于赵大姐的症状严重，且已出现低血压，发生心力衰竭，心源性休克甚至猝死的风险极大，经会诊，很快将其转往重症医学科进一步救治。

重症医学科的医师给予赵大姐调节免疫、抗炎、营养心肌等对症治疗，复查心脏超声提示射血分数继续下降、全心功能降低，复查心电图提示窦性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞，复查血气分析酸中毒纠正不佳、血流动力学不稳定。重症医学科与心胸外科ECMO小组讨论后考虑患者VA-ECMO指征明确，应立即启动治疗。

当日，ECMO小组便为赵大姐行清醒VA- ECMO治疗，由于患者心衰严重，氧疗下仍有氧饱和度波动，同时间断应用无创呼吸机及高流量氧疗，以及予以足量静脉激素抗炎、改善循环、改善心功能及营养心肌、抗病毒、抗感染、对症成分输血等治疗及早期康复治疗。

经过积极治疗，赵大姐的症状逐渐好转。随后复查的心脏超声、心电图以及各项心肌指标等都提示明显好转。逐渐下调ECMO流量，一周后，ECMO成功下机。又观察了数日，在鼻导管吸氧条件下，病情稳定，复查各项指标均未见明显异常，转回心血管内科继续调脂稳定斑块、营养心肌、纠正心衰。目前，赵大姐已好转出院，回家继续休养。

知识链接：心肌炎是一种以炎性细胞浸润心肌、非缺血性心肌坏死为特征的疾病，多累及女性。原因多为常见病毒，也可以是自身免疫或非特异性病因。急性爆发性心肌炎（FM）占急性心肌炎的10%～38%，起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险。临床表现为严重的心肌收缩功能障碍，进而导致顽固性的心源性休克、心脏骤停或恶性心律失常。急性爆发性心肌炎可导致快速进行性的循环崩溃，多器官功能障碍，如不及时有效地救治，病死率高。爆发性心肌炎病情极凶险，通常需要积极的机械循环辅助治疗。机械循环辅助治疗手段包括心室辅助装置( VAD) 、体外膜肺氧合( ECMO) 、主动脉球囊反搏( IABP)等。

ECMO 是将静脉血引流至体外，由离心泵提供动力，通过氧合器提高血氧饱和度后，再注回体内。 ECMO 的优点是操作相对简单，创伤相对小，辅助作用强，对急性爆发性心肌炎患者改善长期预后具有良好疗效，降低病死率，安全性较高，已成为治疗难治性FM的一线方案。

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