五六两白酒下肚后酒量不错的他恶心呕吐就医后检出查血钙达危急值-产业研究网

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五六两白酒下肚后酒量不错的他恶心呕吐就医后检出查血钙达危急值

时间：2021-10-20 15:27:29 来源：都市快报发布者：DN032

赵先生今年40岁，8月下旬的一天，向来酒量不错的他五六两白酒下肚，突然开始恶心呕吐。到了夜间，他发现自己尿量明显增多，又总觉得口渴想喝水。他就近找了家医院接受止吐和护胃治疗，症状并没有完全改善。随后，他来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科求助。

没想到，门诊一检查，结果吓了大家一跳——血钙为4.95mmol/L，达危急值，甲状旁腺素(PTH)飙升至1963ng/L，肾功能也出现不全，肌酐有254μmol/L。

此时，赵先生逐渐出现了神志淡漠、胸闷不适的情况。结合检查结果和患者表现，消化内科医生考虑存在高钙危象，于是赶紧将赵先生送到了急诊室。

既有炎症，又有甲状旁腺功能亢进，还出现了高钙危象和肾功能衰竭，赵先生的病情到底是什么原因引起的?

原来，赵先生在今年8月初单位体检时，被查出血钙偏高，但他并没有重视。到了8月中下旬，他突然发现自己右边脖子开始变粗，存在多年的甲状腺结节最大直径由2.5cm长到了5cm，考虑结节性甲状腺肿囊性变可能。

很快，赵先生被收治进内分泌科病房，结合他的高钙危象及远超正常范围的PTH水平，周嘉强主任医师团队首先考虑，原发性甲状旁腺功能亢进是主要罪魁祸首。

原发性甲状旁腺功能亢进的患者，需要明确甲状旁腺本身是否存在诸如增生、腺瘤乃至癌的病变。但由于甲状旁腺病变不是常见病，也不属于体检的常规项目，因此轻度高钙血症及甲状旁腺异常常常容易被忽视。

赵先生的核素检查发现右侧甲状旁腺显示为高亮，提示存在甲状旁腺本身的病变。周嘉强主任迅速联系甲状旁腺手术经验丰富的肿瘤外科赵文和主任医师，经过评估，赵主任认为，虽然患者手术风险极高，但只有把引起患者高钙危象的甲状旁腺病变找到并切除，才能解除危象、改善肾功能、挽救患者生命。

此时，赵先生经过治疗血钙逐渐下降，但仍有神志淡漠、电解质紊乱、心电图高度异常，且肾功能衰竭难以改善，随时可能有生命危险。

奇怪的是，赵先生的甲状旁腺超声仅能看见左侧上下和右侧上位甲状旁腺没有异常，而不见右侧下位甲状旁腺。到底是哪一个甲状旁腺发生问题了呢?通过术前精细影像比对，结合甲状旁腺B超所见，赵主任考虑赵先生病变部位为右侧下位甲状旁腺。

非常幸运的是，赵先生手术进行得很顺利，术后，赵先生恢复得很好，PTH降至正常，心电紊乱也完全好转。术后2周左右复查，他的肾功能完全恢复了正常。

来源：都市快报作者：记者金晶通讯员王家铃李文芳