专家：无痛血尿，警惕尿路上皮癌
邢念增介绍，尿路上皮癌是泌尿系统恶性肿瘤中比较常见的一种，是输尿管、肾盂、膀胱等与尿液接触部位出现的癌性病变，比如输尿管癌、肾盂癌、膀胱癌等均属尿路上皮癌。其中，膀胱是最常见的尿路上皮癌发生部位，大约占到了所有尿路上皮癌的80%以上。
中国医师协会泌尿外科医师分会会长、中国医学科学肿瘤医院副院长邢念增。受访者供图
国家癌症中心的最新数据显示，2022年中国尿路上皮癌新增超过9万例，死亡超过4万例，在泌尿系统肿瘤中均仅次于前列腺癌。从性别看，尿路上皮癌的男性患者显著多于女性，发病率、死亡率都是女性的3倍以上。从年龄看，发病年龄段集中在40岁至60岁，且随着年龄增长发病率增高。
尿路上皮癌有哪些危险因素和高危人群？邢念增介绍，吸烟是导致尿路上皮癌最常见的危险因素，可使膀胱癌危险率增加2倍至4倍，这也是男性发病率高于女性的最主要原因。烟草中的苯环类物质通过肾脏代谢到膀胱后，对膀胱尿路上皮造成长期慢性刺激，导致癌变发生。此外，与化工类产品的接触也是导致尿路上皮癌的高危因素。
那么，如何早期发现疾病？邢念增介绍，尿路上皮癌最常见的早期症状是血尿，表现为小便中出现血液，颜色可能从淡红色到深红色不等。
他强调，虽然血尿在尿路感染、肾结石等其他泌尿系统疾病中也很常见，但尿路上皮癌导致的血尿往往是无痛的，这是它最大的一个特点。此外，尿路上皮癌也可能导致尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，这些症状在其他泌尿系统疾病中也很常见，甚至可能导致误诊、延误治疗。因此，提醒民众一旦出现血尿，要及时就诊。
随着医学技术的发展，尿路上皮癌的治疗方法取得了显著进展。尿路上皮癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等。其中，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并杀灭癌细胞，显著延长了患者的生存期。
邢念增谈到，临床上，通常将尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌、肌层浸润性尿路上皮癌和转移性尿路上皮癌，可以简单地理解为早期、中期和晚期。
对于早期、比较浅表的非肌层浸润性尿路上皮癌，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切术，达到比较理想的根治效果，术后复发风险也比较低。近年来，激光手术的普及可以使得这类患者的切除更完整、出血更少。
然而，即便在癌症早期，仍有约50%的患者最终会发展为肌层浸润性膀胱癌，甚至发生转移。而肌层浸润性膀胱癌的治疗则更为复杂，往往需要全膀胱切除。不过，也可以通过膀胱切除术取得根治，并通过药物综合治疗预防复发，这两方面近年来也都有很多的进展。例如，更微创的腹腔镜和机器人技术可以减少创伤和并发症、尽可能保留患者的正常泌尿功能；免疫治疗药物——纳武利尤单抗在术后辅助治疗中的III期研究也取得了成功，证实可以大大降低患者的术后复发和死亡风险。2021年，《CSCO尿路上皮癌诊疗指南(2021版)》将纳武利尤单抗辅助治疗方案纳入了推荐。
对于晚期或转移性尿路上皮癌患者，是否“无药可救”？邢念增谈到，随着科技的发展，医疗进步为患者带来了更高疗效的治疗方案。
他称，传统的一线治疗多为含铂化疗，但疗效有限，且副作用较大。免疫治疗的出现为患者带来了新希望，不过，仍有部分患者对免疫治疗不敏感或耐药。去年年底，III期研究CheckMate-901公布了结果，首次证实了纳武利尤单抗联合化疗的方案疗效显著优于顺铂化疗，可为尿路上皮癌一线患者带来显著的总生存期(OS)与无进展生存期(PFS)获益，且对于仅有淋巴结转移的患者疗效尤为突出，超六成患者的肿瘤完全消失。
基于CheckMate-901研究，纳武利尤单抗于近日获得了中国国家药品监督管理局(NMPA)批准，联合顺铂及吉西他滨用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。
“随着此次获批，纳武利尤单抗同时覆盖尿路上皮癌早期辅助治疗和晚期一线治疗，有望成为中国尿路上皮癌全病程治疗的基石方案，为更多中国患者带来了长生存的希望。”邢念增说。
邢念增还谈到，泌尿系统肿瘤涉及多学科，需要多学科协作模式(MDT)为患者确定精准的个性化治疗方案，从而提高治疗效果。
作为中国医师协会泌尿外科分会会长，邢念增关注学科人才队伍建设。“很欣喜看到一批中青年专家，不但临床工作做得好，且有非常好的科研水平，更加能够推动国内学科发展融入到国际泌尿外科学科发展中。”他说，看着年轻大夫成长起来，是非常开心的一件事情，泌尿外科的前景会越来越好。(完)
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