“骗保”套路百出 异地骗保风险明显大多来源于手工报销
将15263元的住院费用伪造为105263元,2019年,某单位经办人赵某伙同参保人付某,向当地医保经办机构提交了1份在北京的住院费用进行手工报销。但由于手术费用明显高于正常数额,审核人员在确认后将线索移交至当地公安机关。赵某及付某最终以诈骗罪被当地警方刑拘。
在异地报销快速推进的同时,类似的骗保案例也屡屡发生。10月8日,公安部召开新闻发布会介绍,今年4月,公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。截至9月底,共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家。
异地骗保风险明显
近年来,随着国家医疗保障体系的健全完善,医保的覆盖面已达95%,覆盖13.61亿人,基金规模达3.1万亿元,风险点也随之增加,诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发。
其中,由于不同地区间医疗保障基金尚未完全打通,异地骗保问题频频发生。除了个别参保人通过购买假发票“无中生有”,或篡改异地就诊明细“以少报多”,以地方卫生院为单位的骗保案例也曾浮出水面。
如江苏一家卫生院院长李某授意该院几名医生和财务工作人员,在几年内为42名上海市医保参保人员开具虚假住院单据,参保人员则利用这些票据,向上海多家医保机构骗取报销医疗费100多万元。
在这家卫生院里,骗保成为一套流水线:参保人到财务室缴纳2000元的开票费,凭借开票单据让医生开具假病历给参保人,再以假病历到异地骗取高额保费。
不难发现,异地骗保大多来源于手工报销。在异地就医医保直接结算出现之前,异地就医医保结算流程较为繁琐,需要凭借收费单据等回医保参保地报销,报销时间较长,也给了犯罪分子可乘之机。
值得一提的是,为便利群众就近就医,2016年的《政府工作报告》中明确提出,加快推进基本医保全国联网和异地结算。随着该项工作的不断推进,截至2020年12月底,全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为44413家,国家平台备案771万人,累计结算724.83万人次,2020年当年结算300.23万人次,基金支付438.73亿元。
在医保异地结算的背景下,异地骗保的情况有明显下降,但目前,医保异地结算尚未完全覆盖,如普通门诊费用跨省直接结算尚在京津冀、长三角和西南五省(区、市)等12个省份进行试点。
“跨省骗保本身和诈骗没有什么本质的区别,就是通过保险和异地的形式进行诈骗。如果是情节轻微的保险诈骗,情节不是很恶劣,那涉及的主要法律问题就是退还诈骗费用和罚款。按照社会保险法,在退费之后,有可能会被列入相关的黑名单,进行相应的信用惩处。”浙江晓德律师事务所主任陈文明告诉北京商报记者。
记者了解到,《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的行为,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款”。根据全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第266条的解释,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
“骗保”套路百出
除了异地骗保,骗保还有多样套路。记者注意到,今年以来,国家医保局先后曝光五期共计49件医疗机构欺诈骗保案,主要包括捆绑收费、挂床住院、过度检查、超范围治疗、伪造医疗文书等违规结算医保基金。
“诊断是假的、病人是演的、病房是空的”,2020年底,安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题被曝光。中介包车招徕老人送往医院“免费住院”,医院则通过替换药品、虚开理疗项目和次数以及挂床住院、虚假手术等多种方式获取非法利益。
据彻查,太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题,涉及医保基金5795.1万元。其中,太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题,涉及医保基金1387.3万元,相关人员被严肃处理。
此外,由于医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间,一些不法分子在利益驱使下,采取多种手法,从事非法经营医保回收药品犯罪活动。
如江苏镇江日前破获的“12·01”跨省诈骗医保基金案,是另一起医保诈骗大案。有关部门在常态巡查中发现,上家通过微信群告知中介需要何种药品,再由下线的数十个开药人持医保卡前往不同医院挂号开药的情况较为普遍。由此展开侦查,一个涉及苏、皖、鲁、豫等11省市的黑色骗保产业链浮出水面。
在这个链条中,中间商将收到的药品重新打包,发往全国各地的149家药店,结算则选用无卡存款的方式,有时候一天就有逾万元的利润。
骗保犯罪频发,医保基金安全如何保障?更多利用信息手段快速发现问题或许是破局之道。
公安部在发布会上表示,公安机关与医保部门正研究推进信息系统对接,规范数据管理与应用,构建实时分析预警监测模型,及时发现诈骗医保基金违法犯罪线索,及时组织核查打击,努力实现“打早打小、露头就打”,最大限度减少医保基金损失。同时,梳理案件侦办过程中发现的监管漏洞,推动相关部门落实整改措施、完善规章制度,从源头上减少犯罪的发生。
(记者 陶凤 王晨婷)
抢先读
- 圆通速递被责令改正 内幕信息知情人管理违规等|天天最资讯
- 环球今亮点!腾达建设11.27亿竞得台州路桥区低密宅地 溢价率1.08%
- 杭州第19届亚运会火种在杭州良渚古城遗址公园大莫角山成功采集-全球热消息
- 上海会客厅|90后体彩女店主:在下届世界杯前再开一个店
- 环球信息:重庆社会保障卡查询个人账户查询_重庆社会保障卡查询
- 天天微头条丨犯罪记录都包含哪些内容?检察院不起诉取保候审如何解除?
- 广州市花都全球自动变速箱有限公司招聘工程师+技术员6人-焦点关注
- 【时快讯】虎牙楚河个人资料_虎牙楚河真人照片
- 焦点热议:国际最新研究:全球海藻养殖或难以捕获足够碳实现气候目标
- 选择题又来了, 中概这次是黄金坑 or 埋人坑? 全球快消息
- 环球简讯:中国电信《国风墨韵》节目精彩亮相杭州亚运会倒计时100天主题活动
- 广东一高校回应干部在车内发生不正当男女关系被抓现行:撤职降级,启动师德师风处理程序 焦点讯息
- 6月16日上海泰邦天然橡胶报价平稳|独家焦点
- 泰州姜堰:“清仓见底”齐行动
- 5月辽宁CPI环比下降0.1%-世界时讯
- 6月16日济南遵朋化工磷酸二铵价格动态
- 贝达药业:恩沙替尼境外申报工作正在加紧准备中
- 6月16日河北中昌化肥硫酸铵价格动态
- 最新:五角大楼泄密案嫌疑人被起诉 或最高面临60年监禁
- 天天信息:苏翊鸣保送推荐清华大学
- 透过数据看经济“跃动”
- 今热点:国家发改委:热点消费较快增长,经济向好趋势依然稳固
- 民航局:从源头上有效防范空飘物出现 强化发生空飘物事件后的应急处置_环球快播报
- 路桥区横街镇618美食文旅消费券怎么用?附使用规则|环球最新
- 【独家】县域经济简介,了解县级经济的特点和发展方向
- 6月16日湖南地区电解锰市场价格
- 中科院:自主研制新一代人工智能大模型问世
- 分数乘分数的计算方法_分数乘分数的意义
- 要闻:6月16日国内现货铅市场价格上涨
- 不得向未满8周岁未成年人销售盲盒 盲盒经营新规看过来
- 视讯!新规来了!经营主体这样重塑信用
- “爱心车票 情暖安农”——安徽农业大学为2023届毕业生发放离校车费补助
- 固定收益类投资是收益固定吗?固定收益类投资包括什么?
- 王者荣耀镜的技能(你都清楚吗) 信息
- 杭州亚运会的理念是什么?杭州亚运会一共有多少个项目?
- 全球新消息丨《崩坏:星穹铁道》收入冠军 米哈游拓策略市场
- 【当前独家】仲恺沥林荔枝文化节来了!周六一起邂逅舌尖上的美味
- 1月开什么花?哪些花冬天开得最好? 天天滚动
- 新时代 新征程 新伟业丨濮阳化工企业拿到“金融礼包”
- ipadair5和苹果手机怎么共享?iPad9怎么和手机连蓝牙?
- 电位器可以应用到哪些领域?电位器是滑动变阻器吗?
- 杭州亚运会是哪天?六个国家不参加亚运会名单 今日热文
- 金铲铲之战s9段位如何继承?金铲铲之战会从铂金掉到黄金吗? 天天热资讯
- win7系统怎么重新安装系统?win7系统如何设置无线网络连接?-每日视讯
- 海底捞两个半份是不是比整份多?海底捞主要是海鲜嘛?
- 世界微动态丨沥青用什么东西能清洗掉 沥青用什么溶解最快?
- apple watch连接wifi有什么用?apple watch具备哪些功能?
- 电脑鼠标自己乱跳乱点?电脑光标不见了怎么恢复?
- 今日快讯:直接人工工时分配法表示的是什么意思? 直接人工工时分配法的分配程序和方法是什么样的呢?
- 强信心 稳经济 促发展|山东安瑞格精密机械:精益求精 创新开拓
- 《碧海黑帆》Beta封测主机版被取消 现仅限于PC端_每日讯息
- 什么是宿主软件?编曲需要哪些软件?-天天微头条
- 固定收益类产品包括什么?投资者避免亏损有哪些小妙招?
- 天天速读:公积金缴存基数和工资有关系吗?事业编制4000工资公积金多少?
- 全球资讯:中石油加油站员工是正式的吗?加油站工作稳定吗?
- 谢贤跟向华强谁厉害?谢贤为什么不怕向华强?|当前通讯
- 世界资讯:买原始股票需要注意什么?公司原始股票值得买么?
- 每日聚焦:增发对股价有什么影响?股价低于增发价会怎样?
- 环球快报:《Apex英雄》盛装杀戮收集活动预告 地平线传家宝上线
- Epic喜加二:《墨西哥英雄大混战2》免费领取 环球视点
- 转向机总成包括什么?转向机总成的工作原理是什么?|环球聚焦
- 三代不能结婚是哪三代 三代不能结婚是怎么算的?_热点
- 东营有什么特产呢?山东东营特产有哪些?|天天资讯
- 知名歌手因为这个病去世 上热搜的黑色素瘤到底是个啥?
- 你知道宁强特色小吃有什么吗? 宁强的特色小吃盘点-世界热闻
- 什么是作业指导书? 作业指导书的作用表现在哪里? 当前要闻
- 协同办公是什么?文件删不掉怎么办?
- 今日观点!苹果手机怎么设置闪光灯提醒?苹果手机开机密码如何设置?
- 世界聚焦:怎么使用Smart Printer将文档打印成图片或电子文档?虚拟打印机如何使用?
- 骁龙888和天玑1300哪个好用?天玑1200相当于骁龙多少?
- 你知道东营特产有什么吗?东营有什么特产呢?
- 袁弘说搞到梅西签名了to签是咋回事?喜欢梅西的中国明星都有谁?-当前播报
- 干粉灭火器的压把怎样才能按下去?干粉灭火器的三种颜色代表什么意思?
- 股票交易费用如何计算?股市里的成交量是什么意思?
- 热文:Wifi无线摄像头怎样连接手机?没有wifi摄像头远程能监控吗?
- 焦点快播:民生直通车丨推动盲盒加强合规治理 市场监管总局出台盲盒经营行为规范指引
- 天天信息:毛利率是什么意思?毛利率在投资上的意义是什么?
- 杭州什么时候开亚运会?亚运会杭州放假吗?
- 捐的旧衣服都送哪里去了?哪里可以捐赠旧衣物?
- PS Plus会员游戏库6月新增 《杀戮空间2》《酿造物语》等
- 四年级女生立定跳远成绩标准 女生立定跳远成绩标准
- 孙悟空身高多少?西游记原著4人身高是多少?
- 当前简讯:电脑ctrlaltdel怎样修复u盘?电脑无法识别u盘是什么原因呢?
- 王者荣耀皮肤有什么用?王者荣耀有平局吗?_世界滚动
- 12306早上几点开始售票?12306票是一次性放出来吗?
- 助学贷款共同借款人有贷款影响吗?助学贷款共同借款人需要还款吗?_每日消息
- 天天最资讯丨河南省南阳市新野县人民法院开展刑事审判庭审观摩活动
- 固定收益类信托产品安全能不能保障?固定收益类信托产品期限是几年?
- 梅西淘宝直播被吐槽广告多?淘宝回应了
- 拥有100万存款是什么概念?我国存款达到100万的人多吗?答
- 额定功率是什么?电脑额定电流是多少?
- 怎么在PS创建视频项目?在Photoshop中创建视频图像|当前速讯
- 信用卡注销可以在手机上操作吗?信用卡无力偿还怎么办理停息挂账?
- 鼠标连点器是什么?联想电脑怎么下载并安装驱动? 天天新消息
- 环球快报:《赛博朋克2077》新DLC主角人际关系扩展 但没新恋情
- 浦发银行信用卡申请?浦发信用卡逾期怎么跟银行协商还款?
- 印花税是什么意思? 印花税计算公式是什么?
- 高斯贝尔主营业务是什么?高斯贝尔获得过哪些荣誉?-焦点讯息
- 朗朗的老婆是哪个国家人?郎朗比他老婆大几岁?
- 天天通讯!欠款诉讼时效多长时间?欠款诉讼时效怎么算?