2021年初，世界卫生组织(WHO)国际癌症研究署(IARC)发布2020年全球最新癌症负担数据：

去年全球共新增1930万例癌症病例，

其中发病率前十的癌症分别是：

乳腺癌226万，肺癌220万，结直肠癌193万，前列腺癌141万，胃癌109万，肝癌91万，宫颈癌60万，食管癌60万，甲状腺癌59万，膀胱癌57万。

也就是说，2020年新确诊的癌症患者中每8名就有1名是乳腺癌患者——乳腺癌首次取代肺癌，成为全球第一癌症;而在2020年之前，肺癌一直是全球发病率最高的癌症。

中国乳腺癌发病率持续上升

是全球平均增速的2倍

专家：相比增速快，

更需要警惕的是确诊晚

WHO发布的报告中也有中国的数据：2020年新发乳腺癌42万例(发病率9.1%)——国内每10个新发癌症患者中就有一个是乳腺癌患者，且其中98%都是女性，乳腺癌是威胁女性健康的“头号杀手”。

同时，中国的乳腺癌发病率持续上升，是全球平均增速的2倍，在全世界排第一;中国女性乳腺癌发病年龄早，发病平均年龄比西方国家提早了10年-15年。

“增速快、年轻化、确诊晚，是国内乳腺癌防治工作的三个主要问题。”

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)乳腺癌诊治中心副主任、主任医师郑亚兵说，国内发病率增速加快一方面是因为生活方式的改变，另一方面也是由于两癌筛查普及后检出率的提高。

“比较严峻的其实是第三点，国内超过一半的患者在被诊断为乳腺癌时还不到50岁，确诊时临床分期相对较晚，中晚期患者较多，早期患者比例远低于欧美国家——而确诊晚直接导致生存率降低。”

“富癌”？

越发达地区发病率越高

为什么乳腺癌发病率快速增加？

乳腺癌也被称为“富癌”，因为经济越发达的地区发病率越高，这一说法还得到权威癌症机构和顶级医学期刊的双重认证——

国际癌症研究所(IARC)的研究人员去年年底在《柳叶刀-全球健康》(The Lancet Global Health)上发表了一篇论文，对全球肿瘤数据库中1998-2012年期间乳腺癌的发病率、死亡率长期趋势作了分析。

论文中提到，HDI(Human Development Index，人类发展指数，数值越高的国家发达程度越高)极高国家绝经前和绝经后乳腺癌的发病率都最高，大约是低和中等国家发病率的2倍。

“发生这样的状况，是因为乳腺癌的许多病因都与城市生活习惯有关，例如焦虑情绪普遍，作息不规律，饮酒、超重、缺乏运动等生活状态都会增加患乳腺癌的风险;早熟、晚婚、不育的女性比例相对更高，且有一定数量职业女性没有时间母乳喂养，乳房自然哺乳和生理过程的缺失等导致乳腺健康问题;甚至还有不少绝经前后女性服用外源性雌激素来推迟绝经年龄，因体内雌激素过量而诱发乳腺癌。”

郑亚兵主任说，据最新统计数据，浙江省女性乳腺癌患者数约占省内全部女性癌症患者数的15.21%，高于全国平均发病率(9.1%);且省内城市地区乳腺癌中标发病率为农村地区的1.2倍，明显更高。

家族史是最强危险因素

易感基因发病年龄提前

“每年都接到20岁以下的患者”

约15%-20%的乳腺癌女性患者有家族史，乳腺癌家族史是目前已知乳腺癌相关的最强危险因素。

郑亚兵主任说：“乳腺癌有明显的家族遗传倾向，直系亲属中患乳腺癌的人数越多，患病风险会相应越大：如有一位直系亲属患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5-3倍;如有两位直系亲属患乳腺癌，则患病率将增加7倍。”

目前已知与乳腺癌相关的基因至少有20多种，其中比较知名的是BRCA1和BRCA2突变，已有的流调表明大约70%-85%的BRCA1、BRCA2基因突变携带者在其一生中会发展为乳腺癌。

“乳腺癌的发病年龄近年来也明显提前了，低于30岁的乳腺癌患者中超过25%均由遗传基因的突变引起的，医院现在每年都会接诊到10多例30岁以下的，20岁以下的每年也都有一两例，这些患者一般都是家族遗传的。”

郑主任说，四五年前他治疗过一位17岁的女孩子，确诊了早期乳腺癌。

“她妈妈也是乳腺癌，她妈妈有BRCA2基因突变，她也检出有BRCA2基因突变——这就是主要病因了，做了局部保乳切除术，预后不错，但是她本人和家里人都决定在40岁以后考虑做双侧乳腺和卵巢预防性切除术，因为发病年龄太早了，加上基因突变，同侧和对侧乳腺癌复发几率及卵巢癌发生几率会相对更高。”

女孩的复查频率也比其他患者更高，术后两年内每三个月都要复查一次，之后保持半年一次的频率。

“遗传性的乳腺癌较难预防，建议有直系亲属家族病史的女孩都先做个基因检测，如果确认携带BRCA1/2基因遗传突变的，20岁开始就必须定期检查。”

中国国家癌症中心

首发《乳腺癌筛查标准》

——高风险人群更细化

范围扩大

中国是乳腺癌大国，2020年新发乳腺癌约42万例，并导致近12万人死亡。

今年年初，由中国国家癌症中心提出，并牵头起草的《中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020)》(简称标准)在线发表于《中华肿瘤防治杂志》;这也是国家癌症中心第一次发表乳腺癌筛查标准。

“相比中国抗癌协会曾发布的旧版乳腺癌筛查标准，最大的区别就是乳腺癌高危人群范围扩大了，且非常细化。”

郑主任介绍，在新版标准中，符合下列1、2、3中任意条件的女性，均为乳腺癌高风险人群——

1.具有遗传家族史，即具备以下任意一项的女性：

1)一级亲属(母亲、女儿以及姐妹)有乳腺癌或卵巢癌史;

2)二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)中，2人及以上50岁前患乳腺癌;

3)二级亲属中，2人及以上50岁前患卵巢癌;

4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

2.具备以下任意一项者：

1)月经初潮年龄≤12岁;

2)绝经年龄≥55岁;

3)有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;

4)使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年;

5)45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。

注：乳腺实质类型可分为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型(可能掩盖小肿块)和致密型(降低乳腺癌检出的敏感性)。

3.具备以下任意两项者：

1)无哺乳史或哺乳时间短于4个月;

2)无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁;

3)仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年;

4)流产(含自然流产和人工流产)不少于2次。

“乳腺癌高风险人群宜从40岁开始进行筛查，每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查;一般风险人群(除了高风险人群以外的所有适龄女性)在45-70岁之间都应进行乳腺癌筛查，每1-2年应进行一次乳腺超声检查，如不具备乳腺超声检查条件，可使用乳腺X线摄影检查。”(记者 章贝佳 通讯员 王屹峰)