热头条丨三明医改,步履不停
从三个“微场景”感受“人民至上、敢为人先”
(资料图)
沙县区总医院便民门诊窗口,群众在咨询慢性病报销问题。 许琰摄
对65岁的高血压患者王小明而言,福建省三明市第一医院心内科主任医师余新已成为“最熟悉的陌生人”。“我现在都不在这里开药了。”若不是相约在医院接受采访,王小明也不知道什么时候才会再见到自己昔日的治疗医生,“过去都是找余医生看病,他开的药很有效。后来,这种药在社区医院能免费开到,我就很少来第一医院看病。”
为做好慢性病管理,三明对已确诊的高血压、糖尿病等6类患者免费提供39种基本药物干预。拥有门诊特殊病种病历“红本本”的王小明们,现在只要去社区医院等基层网底就诊,就能享受到这份保障。与此同时,通过长期处方、基层引导等方式,余新们面前少了很多“熟面孔”,把更多号源留给最需要的疑难病症患者,用在刀刃上。
走过十多个春秋的三明医改,在前阶段基本解决群众“看病难、看病贵”问题的基础上,正不断拓展改革的深度和广度,推进分级诊疗,努力实现群众“看好病、治未病、大健康”。“三明医改已经从机制体制的‘大破大立’,走向具体工作中的‘边破边立’。”三明医改的全程参与者、三明医改领导小组秘书处副主任周显葆表示,“打补丁”的时机到了,三明将“小破大立”。
三明市第一医院开展药品零差率,杜绝以药养医。 周志鸿摄
场景一:三明市第一医院
“沪二代”退休工人看病负担小了,DRG收付费一体化改革顺了
解决看病负担重,是三明医改的出发点。三明是一座老工业城市,退休人员比重较大。医改前,药品和耗材价格虚高,百姓感到看病难、看病贵。
“以前怕花钱,治疗有一阵没一阵。”有着15年高血压病史的王小明是一位“沪二代”。上世纪五六十年代,多家企业从大上海迁入小三线,数以万计的上海子弟来到三明,他的父亲也是其中一员,进入三明建筑公司工作。老人退休后,王小明接班入职,昔日,这些上海子弟和家属为三明建设作出贡献。如今,步入晚年的他们享受到三明医改成果,“药按时吃,看病不怎么花钱。我现在血压控制得不错,也有力气打零工贴补家用。”
三明的药越来越惠民。在前期工作的基础上,去年至今,三明继续推进药品耗材集中采购降价,药品耗材联合限价采购“三明采购联盟”覆盖全国16个省份的35个地市,中选耗材平均降幅62.92%,最大降幅90.73%,节约费用5.68亿元。
降费的同时,还有阳光和便利。王小明的孩子上周腿部肌腱撕裂,从急诊走绿色通道住进了骨科病房,在床旁就能办理入院手续。护士告诉他骨科是试点无陪护病房,让他不用担心患者照顾问题。经管医生在详细了解病情之后告诉他现在三明实现C-DRG收付费打包价,就算多花了也按打包价来算个人费用,让他一下子安了心。
第一医院病案科科长魏宏全程参与了C-DRG(按疾病诊断相关分组)收付费一体化改革。在试点初期,团队撰写9000多条三明市临床疾病诊断术语,拟定基本结算流程,渐渐赢得了卫健委、医保局等主管部门的信任;随后,为了让各医院对政策的理解没有偏差,她们又利用业余时间挨个给兄弟医院做培训,推动共识达成。
“患者至上。开句玩笑,我们这里出门右转卫健委、左转医保局,最方便投诉了。”魏宏说。
目前,三明C-DRG改革总体运行良好,术语增至3.18万条,病种组从788优化调整为839。2022年,C-DRG结算医保基金支出占住院基金比例达72.94%,相对节约医疗费用5943.23万元。
让公立医院回归到公益性、医生回归到专心看病、药品回归到治病功能。在此过程中,三明药品耗材收入占比由2011年的60%下降到29.5%,医疗服务收入占比由18%提高到46.31%,公立医院保持平稳发展势头;与此同时,三明先后实行全员目标年薪制、全员岗位年薪制等一系列改革举措,医生平均年薪由5.65万元增加到2022年的20.11万元,实行薪酬制后年均增长8.08%。
余新主任医师对此有着鲜明的感受。他的诊查费从10元增至48元,还有不少治疗费用、手术费用得以增长,而耗材费用,以支架为例,从三五千元逐渐降至八百元。“我们现在探索按健康绩效优绩优酬,不再按量考核,非必要的检查项目越来越少。以后老百姓越少生病、治愈后越少复发,医生收入反而越高。”余新说。
在沙县区高桥镇卫生院,通过远程诊疗,村民在乡镇卫生院就能享受到专业的医疗影像服务。
场景二:沙县区总医院
县乡村一家人一条心一本账,“紧密型”医共体到底有多紧密?
县级医院是县域常见病、多发病以及急危重症病人的救治中心。三明全市11个县(市、区)全部组建了紧密型医共体——总医院,将县乡村三级医疗机构统一归总医院管理,把乡镇卫生院和社区卫生服务中心设为总医院分院,打破横向和纵向壁垒,形成责任共担、利益共享的共同体。
从院领导到全县健康“守门人”,沙县区总医院党委书记万小英在这种角色变化中感受到深深的责任。在三明,通过年薪制改革,政府管院领导,院领导管医生,她现在管理着全县1400多名医务人员。
管理机制逐步成熟,这从万小英的夜间电话数量中也能看出来。“医院的投诉电话留我的,卫健局接到监督电话也直接把我的手机号报过去,以前凌晨一两点,早上五六点进电话是常有的事情。现在团队成长了,他们都能更好地处理,我就很少接到半夜的电话。”
作为“大病不出省,一般病在市县解决,日常疾病在基层解决”的关键所在,医疗水平的提升是医共体义不容辞的责任。“之前我接到电话,一个鼻咽癌的病人,说没有科室收他。当时我直接帮他联系,打给鼻咽相关的五官科、能做肿瘤外科手术的普外科,都因为缺乏化疗知识,不敢收,怕惹纠纷。”万小英说,“对于患者的电话,我也理解,病人打这个电话时肯定特别无助,但那一次真的没办法。”
怎么办?万小英说出了三剂药方——向上借力、本级发力、向下助力。
“施药”过程伴随着大量创新。比如,在福建省卫健委的支持下,今年5月省肿瘤医院派驻专家到院任挂职副院长,帮扶新开设的肿瘤科,成为全市首家拥有肿瘤科的县级医院。“肿瘤科背后站着的不止一位专家,而是一家省级医院。”
还有建立综合下乡巡诊队,把总医院南北两区中级以上职称的医务人员“盘起来”,共“106将”,分为6个小队,充分利用考核手段,将巡诊列入绩效管理,还组织6队PK,提升“下沉”的积极性。同时,进一步推进县域影像、检验等技术中心资源共享,辐射带动基层医疗卫生机构能力提升。
万小英将紧密的定义用九个字概括:一家人、一条心、一本账。
通过建立总医院(医共体)范围内人员柔性双向流动机制,统筹使用核定的编制总数,实行“县管乡用、乡聘村用”,总医院内部人员成为“一家人”,互帮互助。
在现阶段各基层网底发展状况不一的情况下,“一条心”颇为重要。“有的老人不能动,我们得入户做B超,可部分乡镇卫生院没有B超医生,就通过调剂来解决。”
“一本账”即三明实行县域医保基金打包支付,把医保基金按年度、按县域、按人头包干给各总医院,实行“超支不补、结余留用”,群众看病少,医保有结余,可以用于薪酬分配和健康促进,引导医院和医务人员将“治已病”与“治未病”并重。
为什么无论是调剂资源还是分级转诊,分院都能很好地配合总医院?
这正是紧密的价值所在。“人财物都归总医院管,他们的考核在我这里……”万小英表示,紧密带来的不仅仅是责任,同样也是高质量发展的机遇。
医改:签约乡村医生上门服务 邓书榕摄
场景三:三明市卫健委
从大破大立到小破大立,亟须培养专业化总医院带头人
三明市卫健委位于沙溪东岸的一条深巷内,是一栋有些年头的五层小楼。这些年,随着三明医改声名鹊起,这里变得愈发繁忙。
“从‘以治病为中心’到‘以健康为中心’,健康管理是下一步三明医改的工作重点。”从楼道口开始,周显葆就开始用那浓厚的闽地口音,热情地“科普”起三明医改。周显葆认为,三明医改机制体制的大动作“差不多了”,接下来就是如何“打补丁”。
“人才,特别是总医院领导岗位,是当前最急需的‘补丁’之一。现在只能考验县领导的眼光,选人准不准。”周显葆坦言,建设紧密型医共体,主要目的之一便是推进分级诊疗,解决上级不肯放、基层接不住、百姓不信任的问题。但经过调研,个别院长依然停留在过去的角色,或者管理水平跟不上新的形势,总医院内部便出现上下联动不紧密的问题。
他们思考过,解决这一问题,若靠内部交流,涉及县管、市管差异,只有极少数由下而上的案例;外部引进,也没那么容易。因此,最优解还是推进专业化、职业化的培训,在管理运行、成本管控、薪酬分配等方向不断提升——当地设立3500万元专项经费,实施总医院党委书记(院长)、优秀学科带头人、优秀青年医师、复合型医防人才和乡村医生“4+1”人才培养计划。
“医改是以问题为导向。市委市政府主要领导都是一任接着一任抓,一茬接着一茬干,不是一蹴而就的。”周显葆认为,改革红利来源转换迫在眉睫。
前期,三明通过腾笼换鸟,使得医生收入增长、病人支付费用下降、医保基金结余同时兼顾,但这种红利的空间越来越小——经历了10次医疗服务价格调整后,药品耗材不可能无限降价,药企生产创新药的动力在哪?配送企业利益如何保障?因此,三明医改在后期更多转为向健康管理要红利。
比如,多个总医院开展“两师两中心”(疾病管理师、健康管理师和疾病管理中心、健康管理中心)建设,培训健康管理医师和疾病管理师,开展重点人群筛查与健康管理,实施常见病多发病早干预行动。又如,慢病管理中建设本地“死因谱”“疾病谱”,有的放矢地建设重点学科专科,根据趋势建立相应的健康干预策略以及健康管控机制。
健康是1,其他是后面的0,作为全国唯一深化医改经验推广基地,三明医改不停步。
三明市医疗保障基金中心 周志鸿 摄
尾声:
“激动”与“不动”,沪明合作带来新可能
每个三明人都是医改的亲历者。
王小明看中医改能省钱,余新认为医改提高了就诊效率,魏宏眼中的医改是“有趣的”,万小英认为医改充满责任感,而周显葆则说,做成医改这个事业,这辈子活得值了。
当然,医改仍将面临荆棘:薪酬制度改革能否既调动医生积极性,又不至于多得让百姓觉得太过?分级诊疗能否获得更多人的理解和信任?医保能否更多为新技术施展保驾护航?
但它的确在全国“闯”出了名堂。
“我们做培训时,台下往往很激动,但等他们回去稍微过段时间,就‘不动’了。‘其经验值得各地因地制宜借鉴’推进得并不容易。”周显葆认为,沪明合作为三明医改的完善和推广提供了新的可能,“三明所需,上海所能。上海专家有着一流的眼界、技术和经验,能帮我们更好地总结提炼,并为三明医改的未来指点迷津。”
特派记者 赵征南
标签:
抢先读
- 处女女是一个处处都很小心谨慎的人 感情不将就?
- 基金份额持有时间如何计算?基金第二天确认份额当天有没有收益?
- 当前热点-什么情况下汽车轮胎需要更换?汽车轮胎更换需要多少钱?
- 全球今日讯!有形财产保险合同(对于有形财产保险合同简单介绍)
- 摩羯女是一个不愿意向生活妥协的人 婚姻更不会草率?
- 热头条丨三明医改,步履不停
- 在天蝎座看来 辞职绝对不是换一份工作那么简单?-全球新动态
- 如何做轻伤司法鉴定?司法鉴定可否由个人申请?
- ps让图片和背景融入一起怎么操作?PS如何才能融合图片?_最新
- cz是哪个航空公司?四大廉航是哪四个?
- 环球今头条!WinRAR取消合并卷内容如何做?WinRAR压缩软件层叠右键菜单的操作流程
- 如何跳过管理员权限删除文件?删除文件需要权限怎么解除? 天天快看
- 短期债券是负债还是资产?短期债券是不是投资行为?
- 世界看点:铁观音究竟是红茶还是绿茶?铁观音的副作用和危害是什么?
- 电脑声卡驱动安装方法是什么? 怎么查看电脑声卡的驱动版本?|全球热闻
- 信息:法律意识和法治意识有区别吗?法律的三个基本特征是什么?
- 双鱼女其实也是一个坚决不会成为全职太太的星座? 快讯
- 环球观焦点:一欧元等于多少人民币元 100欧元兑换多少人民币(2023年6月20日)
- 大湖股份:拟转让德海医贸股权 不再从事药品销售业务 重点聚焦
- 世界观热点:电脑上怎么看协同端口号?电脑上网端口号查看步骤介绍
- 【环球聚看点】敬请斧正是什么意思?斧正是敬辞类还是谦辞类?
- 天天时讯:阿里净利润同比下降是哪一年?阿里巴巴现在最大股东是谁?
- 米体:阿莱格里梦想拥有博格巴和米林科维奇萨维奇的...
- 每日热闻!股市中的GDR什么意思? 股票交易时间是什么?
- 没有道理非换工作不可的情况 金牛不会轻易辞职?
- 内分泌障碍会影响怀孕吗?要如何调理内分泌呢?
- 当前播报:买基金收益是咋样计算的?基金份额确认是按当天的吗?
- 双鱼女是很有当美妆博主的潜力科普化妆品的成分? 全球快播
- 腾讯dnf手游延期了吗?dnf手游为什么无限期延长?
- 环球快看:pdf打开方式怎么设置默认?PDF怎么取消默认浏览器打开?
- 红筹股和蓝筹股有什么区别?股票红筹股什么意思?
- 固定资产折旧年限残值率怎么算?固定资产折旧年限变更的账务处理
- 社保统筹总额是什么意思?社保统筹总额包含个人总额吗? 环球最资讯
- 40g硬盘实际容量是多少?移动硬盘如何分区最好?
- 摩羯纠结于一旦辞职 面临的一切未知和不确定?
- 基金收益率有什么因素有关?基金收益是复利的方式吗?
- 【天天新要闻】女人就应该在家相夫教子这种话对水瓶根本不起作用?
- 全球讯息:卷扬机安装注意事项有哪些?卷扬机需要怎么维护保养?
- 基金申购后可以撤销吗?基金申购成功后可以撤销订单么?
- 焦点简讯:股票怎么确定主力进场?主力建仓是什么意思?
- 焦点速讯:赛尔号玄武怎么打?赛尔号玄武挑战令有什么用?
- 1美元等于多少人民币 1000美元兑换多少人民币(2023年6月20日)
- 滑轮式拉丝机工作原理是什么?滑轮式拉丝机组成结构是什么?
- 优化营商环境进行时 信阳市住建局党组成员杜道静到万华产业园区走访调研-最资讯
- 《照亮你》靳时川和徐来结局?《照亮你》大结局是HE还是BE?
- 今日观点!守卫剑阁降龙伏虎麒麟在哪?守卫剑阁降龙伏虎谁厉害?
- 双鱼女不仅爱美 更是对化妆品的成分如数家珍?
- 信阳市平桥区成立商事纠纷调解中心
- QQ飞车手游天气系统怎么开启?QQ飞车图标怎样点亮?
- 定期存款可以提前取出来吗?定期存款可以提前取出来需要本人吗?
- 白羊座看起来好像不是很想好好的珍惜大家对他们的好?|天天通讯
- 交叉违约条款的适用条件是什么?交叉违约条款的理论依据是什么?
- 如何挑选出自认为最合适的债券基金?买入债券基金什么是最佳时机?
- 女人怎么才吃对身体好呢?进食要遵循哪些饮食原则呢?
- 罗山县弘昌天然气公司:燃气报装“零跑腿” 贴心服务显真情
- 世界即时看!个人简历籍贯填什么?国籍怎么填?
- 如何正确穿着防晒衣?防晒衣第一次穿之前需要洗吗?
- 天津音乐学院是几本?天津音乐学院是公办还是民办?-全球消息
- 天天新消息丨工信部:我国新能源汽车全面市场化发展还存不均衡不充分的问题
- 视点!双子座被很多人喜欢的时候容易骄傲 觉得自己是优秀的?
- 罗山县庙仙乡:防范非法集资守好“钱袋子”
- 蝉出土后能活多久 蝉出土前在土里待多久?
- 电脑昂达主板怎么样?昂达主板是几线品牌?昂达主板质量怎么样? 热讯
- 天天速读:股东分红怎么做账?企业股东分红需要交哪些税?
- 《照亮你》靳时川为什么要和徐来分手?《照亮你》靳时川在第几集苏醒?
- 分付怎么借钱出来到微信?分付能不能套现出来?
- 全球要闻:OPPO超影像大赛活动再开 讲述只在夏天遇见的故事
- 白羊座在面对生活的时候迷迷糊糊的状态是有很多的?_报道
- 天天快资讯:电阻屏和电容屏的区别是什么?电容触屏和电阻触屏哪个更好用?
- 天天快看点丨雪花牛肉的口感形容?雪花牛肉是牛身上哪个部位的肉?
- 7坐车都有哪些车?传祺M6怎么样?|天天观点
- 讯息:床单多久洗一次?床单泡多长时间洗最好?
- 债券和基金的风险一样吗?债券和基金的风险一样吗?
- 为乡村打造“出圈”秘籍,杭州这所大学的学生有妙招
- 1台币等于多少人民币 500台币兑换多少人民币(2023年6月20日) 天天快播报
- 全球时讯:狮子座是内心比较脆弱的人 他们也很容易紧张?
- cad教程怎么免费自学?cad教程电子书去哪里下载?-世界即时
- 一岁端阳 粽叶飘香 淮滨县法院举办“我们的节日▪端午”主题包粽子活动
- 江州大学在哪里?江州市属于哪个省的?|当前通讯
- 股票前的szstsh什么意思? sz股票代码什么意思?|焦点观察
- 水瓶座是天生的空想家 思维活跃一般人都比不上?
- 比起打工 巨蟹座会想要开自己的工作室挣更多?|世界快消息
- 千牛怎么设置自动回复?千牛首次消息回复一次怎么设置?|世界信息
- 8开头的股票怎么买?股票8字开头是什么股票? 今日热文
- 桐柏县法院开展“我们的节日·端午”读书分享会
- 证券市场分为哪三类?证券市场的参与者有哪些?
- 扫黑风暴几点开播?扫黑风暴的坏人有哪些?-每日报道
- 泼尼松是什么?泼尼松怎么鉴别? 全球快看点
- 动态:股票持仓量什么意思(股票里持仓量怎么看)
- 新动态:基金收益率跟什么有关系?基金收益会成为本金吗?
- 微动态丨显卡风扇不转是不是坏了?显卡风扇不转是驱动问题吗?
- 什么是改组计划? 改组计划的内容有哪些? 当前讯息
- 微资讯!蹦极一般用什么保证安全?蹦极装备有哪些?
- 当前要闻:白羊女最容易被自己的上司吸引 因为他们有魄力有魅力?
- 公司上市员工有股份吗?一般公司上市会给员工发股份吗?
- 股购买资产表示的是什么含义? 以股购买资产的兼并含义是什么?
- 花呗利息比银行高吗?花呗属于高利吗? 天天看点
- 微信聊天记录怎么迁移?手机微信登陆不了怎么办?
- 偷偷藏不住改编自哪个小说?偷偷藏不住男主是谁演的?
- 双子座觉得不去选择别人给的爱是一种能力的表现?